Приложение к Приказу от 13.05.2013 г № 499
Маршрутизация беременных женщин с кардиохирургической патологией плода
1.Диагноз врожденного порока сердца у плода должен быть установлен в сроке 18 - 22 недель беременности при проведении УЗ пренатальной диагностики, проводимой в соответствии с порядком проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка, утвержденного приказом министерства здравоохранения области.
2.Для решения вопроса о прогнозе для жизни и здоровья ребенка, целесообразности пролонгирования беременности, дальнейшей тактике ведения беременности, времени и месте родоразрешения беременная женщина направляется на заседание областного пренатального консилиума с участием врача-кардиохирурга (детского кардиолога). Пациентке представляется полная информация о прогнозе, современных методах лечения, исходах лечения.
3.Если беременная женщина принимает решение при врожденном пороке сердца, совместимом с жизнью ребенка и под лежащем хирургическому лечению, пролонгировать беременность, показано повторное УЗ-исследование 2 уровня с допплерометрией в сроке 32 - 34 недели беременности - для уточнения формы порока сердца, функциональной оценки состояния плода.
4.При пролонгировании беременности в случаях ухудшения состояния плода, развития фето-плацентарной недостаточности показана госпитализация в отделение патологии беременности перинатальных центров для комплексной оценки состояния плода, оценки акушерской ситуации, выбора срока и метода родоразрешения.
5.При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной с кардиохирургической патологией у плода консилиум в составе акушера-гинеколога, неонатолога и кардиохирурга должны руководствоваться следующими положениями:
- при наличии у плода врожденного порока сердца, не требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства, беременная направляется на роды в перинатальные центры г. Саратова, располагающие возможностями кардиологического обследования и выхаживания новорожденного, уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения совместно с кардиохирургом (Приложение N 2);
- при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего экстренного или срочного хирургического вмешательства в первую неделю или первый месяц жизни в федеральных кардиохирургических центрах (Приложение N 2 - группы 1, 2 ), ЛПУ, в котором женщина наблюдается по беременности, готовит выписку о состоянии беременной и плода для направления в федеральное учреждение кардиохирургического профиля, выписка направляется в отдел организации ВМП министерства здравоохранения Саратовской области.
6.В случае отказа беременной от госпитализации в акушерский стационар г. Пенза и отказа от выполнения кардиохирургического вмешательства у новорожденного отказ оформляется в медицинской документации.
7.При отказе матери от госпитализации в г. Пенза или неполучении квоты на госпитализацию в федеральное учреждение, при наличии у плода врожденного порока сердца, требующего срочного или экстренного хирургического вмешательства, при согласии женщины на хирургическое лечение новорожденного беременная поступает для родоразрешения в перинатальные центры г. Саратова (ГУЗ "Перинатальный центр", ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", перинатальный центр МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Саратова). При подтверждении диагноза и наличии у новорожденного показаний к срочному или экстренному хирургическому вмешательству консилиум в составе неонатолога и детского кардиохирурга составляет заключение о сроках оказания помощи и перевода новорожденного в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза. Транспортировка новорожденного к месту специализированного лечения (из перинатальных центров в кардиохирургическое отделение ФГБУ "ФЦССХ" города Пенза) осуществляется реанимационной неонатологической бригадой санитарной авиации ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".